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第一个省级医保目录调整方案已出

发布:2017-05-17 | 来源:医药云端工作室 | 浏览:757

5月8日,青海省公布医保目录调整工作方案并进行意见征求(意见征求截至5月18日)。作为全国第一个发布医保目录调整方案的省份,青海省的调整方式值得业界细细品味。

值得一提的是,在2009年各省目录调整时,青海就是唯一一个调出品种的省份(5个品种,其中西药4个,中药1个)。此外,青海省也是2013年第一个公布基药增补目录的省份,且增补幅度非常大(增补了200个品种)。医保目录调整如此保守,而基药目录增补却这么激进。这次青海省又会采取怎样的调整方式呢?

按照国家相关规定,医保甲类药品不会调整,乙类药品调整数量为15%(291个),这个数量包括调进、调出和使用范围调整。此次,青海省明确将不会对国家限定支付范围的药品目录进行调整,这就断了很多药企想在省级目录中调整不利于自己报销限制范围的道路。

按照以往的情况,各省调整医保目录时一般不会考虑调出,但医保合并、医保目录动态调整等趋势也会给地方增补带来许多不确定性。那么这青海还会继续调出医保品种吗?


青海医保目录调整工作方案重点及点评

调入药品重点考虑的因素:

1、已列入2012年我省药品目录、但未列入2017年国家药品目录且需要保留的品种。

点评:这是一个重要的命题:之前进入省级目录,但未能进入2017国家版目录的品种,青海并未断其后路,关键在于“且需要保留”这几个字

2、适应我省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求的品种。

点评:青海地处高原藏区,有其特殊的疾病及临床用药习惯,预判该省的民族药(藏成药)增补的可能性很大。2013年青海基药增补,其中藏成药从之前的20种扩容到60种,增加了40种。

3、重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。

点评:这些领域的用药也是国家鼓励并大力发展的,属于国家政策落地。

4、同类药品按药物经济学原则比较,优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。

点评:这是医保药品的遴选原则,不过在医保控费的背景下,请仔细体会“价格合理”的意思。

调出药品重点考虑的因素:

1、不符合我省疾病谱。

点评:疾病谱不是一成不变的,因此才需要进行医保目录的动态调整,但什么是符合青海省的疾病谱,官方并未给出依据。

2、不适应我省医疗保障和临床用药需求。

点评:医保是托底功能,开支要量入为出,用药也要符合临床实际,因此需要从社会、经济、医疗等多方面考量。

3、经专家评审论证需调出的。

点评:如何更好的发挥专家的作用也是调整需要考虑的。

药品目录调整工作分为准备、评审和发布三个阶段,7月正式印发目录。

第一阶段:准备阶段(2017年3月至5月)

第二阶段:评审阶段(2017年6月)

第三阶段:发布阶段(2017年7月)

调整工作中各相关单位不得接受企业申报和个人推荐,不得以任何名目向企业收取费用。任何单位和个人不得干预初选、咨询和遴选专家评审工作,不得篡改评审结果,确保药品目录调整工作的严肃性与权威性。调整工作中涉及的专家人选、药品名单等相关信息,一律不得向外泄漏,违者追究相关责任。

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