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血清抗-HBc抗体可作为评估肝脏炎症的新指标

发布:2017-05-17 | 来源:临床肝胆病杂志 | 浏览:511

肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding,AUGIB)等是HBV相关肝硬化最常见的并发症。在各种原因所致的肝硬化中,HBV相关肝硬化的病死率占到了30%。另有研究指出,上消化道出血患者的病死率接近8%,由此可见,HBV相关肝硬化如果合并上消化道出血,进一步增加了患者的死亡风险,尤其是急性出血,如果患者不能得到及时救治,死亡风险进一步增加。目前国内对引起AUGIB的危险因素进行分析的研究并不多,且大多为单因素分析。本研究在单因素分析的基础上进行了多因素Cox回归分析,分析HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血(AUGIB)的危险因素,以期为肝硬化并发AUGIB的防治提供理论依据。

研究选择2011年1月-2011年12月于巩义市人民医院住院的58例HBV相关肝硬化合并AUGIB患者为研究组,另外随机抽取同期未发生上消化道出血的100例HBV相关肝硬化患者为对照组。收集患者入院时的一般临床资料及预后情况。同时,记录所有患者的性别、消化道出血史、病程、凝血酶原时间、不良饮食习惯(包括是否饮酒、吸烟、辛辣饮食)、Child-Pugh分级、门静脉高压、食管静脉曲张程度及胃底静脉曲张情况。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素Cox回归模型分析其影响AUGIB的危险因素;采用life tables统计患者1、2、3年累积生存率并绘制生存曲线。

研究结果 

life tables生存分析显示:HBV相关肝硬化并发AUGIB患者的1、2、3年的累积生存率分别为72.2%、51.9%、35.2%,中位生存时间是24.7个月;

单因素分析结果显示:2组间比较,出血史(χ2=7.128,P=0.008)、病程(t=8.283,P<0.001)、不良饮食习惯(χ2=7.612,P=0.006)、Child-Pugh分级(χ2=6.045,P=0.049)、食管静脉曲张程度(χ2=46.241,P<0.001)、胃底静脉曲张(χ2=14.211,P<0.001)及门静脉高压(χ2=6.846,P=0.009)差异均有统计学意义;

多因素Cox回归分析显示,病程[(风险比)RR=0.745,95% CI:0.824~0.967,P=0.026]、不良饮食习惯(RR=1.426,95% CI:1.033~2.582,P=0.032)、Child-Pugh分级(RR=2.032,95% CI:1.05~2.34,P=0.036)、食管静脉曲张程度(RR=0.796,95% CI:1.23~3.37,P=0.015)、胃底静脉曲张(RR=0.825,95% CI:2.46~3.92,P=0.043)、门静脉高压(RR=0.983,95% CI:1.26~3.75,P=0.007)为AUGIB发生的独立危险因素。

研究结论 

本研究中,HBV相关肝硬化并发AUGIB患者的1、2、3年累积生存率逐年降低。其中病程、不良饮食习惯、Child-Pugh分级、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张及门静脉高压是HBV相关肝硬化并发AUGIB的独立危险因素。另外,HBV相关肝硬化并发AUGIB患者在出血史方面与HBV相关肝硬化不伴有AUGIB的患者比较亦具有显著差异。综上,临床医生应加以重视,防患于未然,同时对这些独立危险因素加以干预,以期改善患者的预后。

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