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短期HBIG+长期抗病毒治疗或可预防移植后HBV再感染

发布:2017-05-31 | 来源:医脉通 | 浏览:428

一项回顾性研究表明,肝移植后接受短期的乙肝免疫球蛋白(HBIG),联合长期抗病毒治疗可能预防乙型肝炎病毒(HBV)再感染。

加州大学旧金山分校的Norah A. Terrault博士指出:“我们相信在即时/早期肝移植期间提供乙肝免疫球蛋白(HBIG)的方法对于保护新肝脏免受感染非常重要。这与仅仅单独使用抗病毒药物不同,其可能会预防疾病(通过抑制再次感染新肝脏的病毒),但可能不会预防再次感染。”

抗病毒药物联合HBIG是预防HBV的主要方案,但是对于HBIG作为这种预防的组成部分的使用持续时间和剂量并未达成共识。

Terrault博士团队将HBV预防方案修改为在移植前具有低病毒血症水平的HBV单独感染患者接受5天疗程的HBIG联合长期抗病毒治疗。

患者在肝移植无肝期时肝静脉内静脉滴注 HBIG 5000 IU,术后持续5天(总共6次),同时无限期接受抗病毒治疗。报告中纳入了42例患者,肝移植后后中位随访3.1年;肝移植后一年、三年和五年的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)累积复发率为2.9%。

只有一名患者发展为HBV DNA阳性,并出现复发性肝细胞癌。随访期间两名患者死亡,一名因转移性肝癌死亡,一名因感染和多器官功能衰竭死亡。

Terrault博士指出,“这是一种简单而高效的预防方案 ,只需5天的HBIG联合长期抗病毒药物治疗,我们认为移植程序可以采用这一预防方案。目前,许多方案给予更长时间的HBIG(这增加了预防总成本)。”

来自香港的James Y. Y. Fung最近报道了恩替卡韦单药治疗预防肝移植后HBV再激活的有效性,他指出,“实际上,慢性肝炎肝移植后抗病毒治疗的范式已逐渐从长期高剂量HBIG转向低剂量HBIG,短期疗程HBIG,甚至完全无HBIG。”

James Y. Y. Fung总结称,“有限的HBIG和长期抗病毒治疗疗效显著,与良好的长期生存有关,尤其是针对肝移植时具有低或不可检测的病毒载量的患者。由于现在抗病毒治疗广泛应用,大多数患者除严重急性发作的患者外,都属于这一类患者。”

 

信源:Short Course of HBIG Plus Long-term Antivirals May Prevent HBV Reinfection After Transplant.Transplantation 2017.

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