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医保大并轨,农村用药将大增

发布:2016-08-26 | 来源:赛柏蓝 | 浏览:958

当前,全国城乡医保并轨可谓风起云涌,农村用药目录的扩容、报销比例的提高,农村药品市场也将迎来新一轮大扩容,你,准备好了吗?

城乡医保大并轨

今年1月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出,各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。截止目前,至少已经有17个省市已经先后出台文件,部署城乡医保并轨,具体进程如下:

省份
合并进展
天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团
国务院文件之前就已推进并轨,建立起统一的城乡居民医疗保险制度
河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西
上半年先后出台文件、部署整合城乡医保,其地市级统筹地区的实施意见正在酝酿,将赶在年底前公布。
其他省份
尚未在省级层面作出规划和部署,但辖区内部分城市已经推动并轨

全国两保合并进展表

无论如何,按国家政策规定,今年底之前各省都得拿出两保并轨的方案出来,包括目前还没有动静那15个省份。

省份
新农合目录
合并后目录
倍数
河北
1000
2900
2.9
山东
1100
2400
2.18
广东
1083
2450
2.26
宁夏
918
2100
2.29
天津
2000
7000
3.5
内蒙古
1988
2600
平均
2.63
制表:赛柏蓝
农民可报销的药品目录大增

由此,我们可以看到,在合并前,农民只能享受到新农合基本用药目录内药品的医保报销,数量有限,但在合并之后,农民可报销的药品数量是原来的2倍以上,根据表中6省数据,其平均数甚至达到2.63倍。

省份
缴费及报销上限
河北
居民可支配收入的6倍以上,住院报销75%左右
内蒙古
一制两档,有条件的地方城乡缴费和待遇统一
广东
最高报销44万元,住院报销76%
宁夏
最高支付限额一档7万、二档12万、三档16万,住院报销比例达到66%
制表:赛柏蓝
农民医保报销比例、报销上限在提高

如上述表格,宁夏城乡医保并轨前后,农村居民报销比例由53.59%提高到了66%,农民最高支付限额由原来的5万元提高到了最高支付限额提高到一档7万元、二档12万元、三档16万元。

农村用药大扩容

在两保合并后,农民可报销的药品数量成倍增加,报销比例也在提升,这无疑将促进基层用药市场的扩容。

据国家统计局数据,2014年,全国职工医保、居民医保、新农合分别支出6697亿元、1437亿元和2890亿元,合计11024亿元。

根据中康资讯的数据,2015年,县域等级医院药品销售规模达到2470亿元,农村基层医疗药品销售规模680亿元,两者之和达到3150亿元。

从这两个数据,我们可以粗略估算,农村的药品市场在3000亿元左右。

那么,在两保并轨之后,医保目录城乡统一、农村可报销药品目录大幅增加的背景下,农村市场到底会有多大的扩容呢?

笔者个人认为,这个增量在理论上达到200-300亿元应当没有问题。

不可忽略的两个因素

但我们也不能忽视另外两个制约增量的因素:一个是医保控费的影响,药占比进一步降低;另一个是农村人口不断减少,导致用药人口在不断下降。

比如目前多省份实施医保实时监控医疗的监管模式,在广州、湛江、苏州、郑州、柳州、铜陵、龙岩等十几个地区也已落地实施。

而人社部整理出的监控规则包括针对频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、虚假就医、分解住院等类别的监控规则241条,分析规则294条。

但怎样做好农村市场,这是药企必须慎重考虑的问题。否则、扩容再大,对你而言,也只是海市蜃楼。

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