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一起来了解:终末期肝病模型(MELD)评分

发布:2016-12-26 | 来源:医脉通 | 浏览:830

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害,是各种慢性肝病的终末病理阶段。肝硬化早期可无任何明显症状,后期则出现不同程度的肝功能障碍、门静脉高压和多种并发症,死亡率高。肝硬化根据是否发生腹水、肝性脑病及食管胃底静脉曲张破裂出血分为代偿期和失代偿期肝硬化。终末期肝病多指失代偿肝硬化。

终末期肝病的表现包括黄疸、腹壁静脉曲张、皮肤色素沉着、下肢水肿、腹水、蜘蛛痣、杵状指和肝掌等。利用Child-Pugh分级虽然能够判断肝病患者肝脏的代偿能力,但对肝病严重程度的判断仍然不太精确。自2000年美国Malinchoc等最初创立终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease ,MELD)评分以来,随后的研究证实其为不同的终末期肝病生存率的预测指标。其可对终末期肝病短期、中期死亡率进行有效的预测,且其评价指标获得简单、客观、易于计算,在肝病诊治中广为应用。

终末期肝病模型(MELD)是以肌酐、国际标准化比值(INR)、胆红素结合肝硬化病因来评价慢性肝病患者肝功能储备及预后的评分系统。终末期肝病模型(MELD)评分的计算公式为:MELD=3.78×ln [T-BiL(mg/dl)]+11.2×ln[INR]+9.57×ln[Cr (mg/dl)] + 6.43。

公式中的T-BiL为总胆红素,INR为国际标准化比值,Cr为血清肌酐,ln即loge为自然对数。需要注意的是,在欧美国家,公式中总胆红素和血清肌酐的单位用的是“mg/dl”。而我国使用的是国际单位制(SI),总胆红素和血清肌酐的单位是“μmol/L”。在使用该公式计算MELD分数时,需要先把总胆红素和血清肌酐“μmol/L”换算为“mg/dl”。总胆红素的换算系数为17.1,血清肌酐的换算系数为88.4。因此,在使用国际单位制时,MELD的计算公式为:

MELD=3.78×ln[T-BiL(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln[INR]+9.57×ln[Cr (μmol/L)÷88.4] + 6.43。

例如:测得1例丙型肝炎终末期肝病患者的总胆红素(T-BiL)为73.6μmol/L,血清肌酐(Cr)为124.0μmol/L,国际标准化比值(INR)为1.54,计算该患者的MELD分数:

MELD=3.78×ln[73.6(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln[1.54]+9.57×ln[124.0(μmol/L)÷88.4] + 6.43≈20.04。

MELD评分越高,肝病越严重,患者死亡风险越大。MELD <15的患者可不考虑肝移植;MELD在20~30的患者病死率大于30%,MELD在30~40的患者病死率在50%以上,MELD >40的患者70%以上的患者死亡。

终末期肝病模型(MELD)评分可用于预测非肝移植患者肝病死亡率。MELD对终末期肝病患者在经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率中具有良好预测能力;还可用于评估移植前患者等该供肝期间的死亡率及肝移植术后的死亡率。2002年开始,美国器官分配网络正式将MELD评分作为确定肝移植器官分配优先权的标准。

整理自:北京地坛医院蔡晧东医生搜狐博客

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